早產(chǎn)兒，又被稱為“早到的天使”，他們過(guò)早地來(lái)到這個(gè)陌生的世界，不僅給尚未準(zhǔn)備好的媽媽爸爸帶來(lái)驚喜，更帶來(lái)了擔(dān)憂。由于在母體內(nèi)的時(shí)間過(guò)短，早產(chǎn)寶寶身體各個(gè)器官均發(fā)育不成熟，尤其是胃腸道的發(fā)育極不成熟，如果不能合理喂養(yǎng)，提供充足適宜的營(yíng)養(yǎng)，極易發(fā)生生長(zhǎng)遲緩，這被稱為早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩，會(huì)對(duì)健康造成不可彌補(bǔ)的短期和長(zhǎng)期影響。由于引起分娩開(kāi)始的機(jī)理尚未十分明了，因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處�，F(xiàn)梅斯醫(yī)學(xué)小編為您盤(pán)點(diǎn)近期有關(guān)早產(chǎn)兒相關(guān)研究進(jìn)展。

　　關(guān)于早產(chǎn)兒的那些事兒

　　【1】NEJM：經(jīng)鼻高流療法治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫失敗率較高

　　當(dāng)作為新生兒拔管后治療支持時(shí)，經(jīng)鼻高流療法的療效與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）的療效類似。然而，高流療法作為治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫的主要手段的有效性尚未得到證實(shí)。

　　在這項(xiàng)國(guó)際化，多中心，隨機(jī)，非劣效性試驗(yàn)中，研究人員納入了564名早期呼吸窘迫的早產(chǎn)兒（胎齡≥280周0天，這些早產(chǎn)兒還沒(méi)有接受表面活性劑來(lái)替代經(jīng)鼻高療法或經(jīng)鼻CPAP治療）。主要結(jié)果是隨機(jī)分組后72小時(shí)內(nèi)治療失敗。非劣性通過(guò)計(jì)算主要結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)差異來(lái)確定；非劣效性的邊際為10個(gè)百分點(diǎn)。高流療法治療失敗的嬰兒可以接受CPAP治療；CPAP治療失敗的嬰兒接受插管和機(jī)械通氣。

　　由于治療組間主要結(jié)果的顯著差異，數(shù)據(jù)安全監(jiān)測(cè)委員會(huì)建議該研究招募提前終止。在高流療法組的278例嬰兒中，71例嬰兒（25.5％）發(fā)生治療失敗，在CPAP組的286例嬰兒中，38例嬰兒（13.3％）發(fā)生治療失�。�風(fēng)險(xiǎn)差異，12.3個(gè)百分點(diǎn)；95％可信區(qū)間[CI]，5.8至18.7; P<0.001）。高流療法組和CPAP組間的72小時(shí)內(nèi)插管率無(wú)顯著差異（分別為15.5％ vs 11.5％;風(fēng)險(xiǎn)差異，3.9個(gè)百分點(diǎn); 95％CI，-1.7至9.6；P=0.17），不良事件的發(fā)生率也沒(méi)有顯著組間差異。

　　當(dāng)作為治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫的主要支持療法時(shí)，高流療法的治療失敗率顯著高于CPAP療法。（文章詳見(jiàn)--NEJM：經(jīng)鼻高流療法治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫失敗率較高）

　　【2】Journal of Proteomics：用尿液樣本診斷早產(chǎn)兒呼吸道疾病

　　來(lái)自v . i Kulakov產(chǎn)科，婦科，圍產(chǎn)期學(xué)研究中心和莫斯科物理技術(shù)研究所的專家設(shè)計(jì)了一種方法，就是使用尿蛋白質(zhì)組來(lái)診斷新生兒的狀況。在未來(lái)，這種尿蛋白質(zhì)組診斷方法不僅能幫助專家檢測(cè)疾病，并且能控制康復(fù)期的治療反應(yīng)不會(huì)引起疼痛。該研究結(jié)果已發(fā)表在《Journal of Proteomics》雜志上。

　　“在我們的初步研究中，我們成功地定義了核心尿蛋白質(zhì)組和嬰兒特定蛋白質(zhì)以及病理?xiàng)l件。在用非侵入性尿生物標(biāo)記的識(shí)別診斷新生兒呼吸狀況方面我們是領(lǐng)軍人物。研究結(jié)果是非常樂(lè)觀的，這將是發(fā)展新生兒監(jiān)測(cè)條件的一個(gè)平臺(tái)。”離子和分子物理實(shí)驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人Evgeny Nikolaev教授說(shuō)。

　　之前科學(xué)家發(fā)表了一篇有關(guān)通過(guò)孕婦尿液樣本來(lái)診斷孕婦疾病的論文。研究人員現(xiàn)在提出了一個(gè)類似的非侵入性方法來(lái)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)新生兒的發(fā)育狀況。（文章詳見(jiàn)--Journal of Proteomics：用尿液樣本診斷早產(chǎn)兒呼吸道疾病）

　　【3】Pediatrics：極端早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)血糖異常和血壓異常

　　Pediatrics雜志發(fā)表的一項(xiàng)新研究顯示，這些極低出生體重兒在出生時(shí)體重低于2.2磅，在成年時(shí)期，雖然ELBW和NBW兩個(gè)群體有類似的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），但ELBW比其他同齡人擁有更高的體內(nèi)脂肪和更少的肌肉量。

　　在接近30歲時(shí)，26%的ELBW嬰兒有血糖異常，而同齡的NBW嬰兒只有8%的人有血糖異常。

　　“因?yàn)镋LBW嬰兒出生比較早，他們?cè)谥�肪和肌肉發(fā)展的最重要的發(fā)育期生活在子宮外。我們認(rèn)為這可能與我們的調(diào)查結(jié)果有關(guān)，”該研究的主要作者， 麥克馬斯特大學(xué)MichaelGDeGroote醫(yī)學(xué)院副教授，Katherine Morrison博士說(shuō)。她也是漢密爾頓健康科學(xué)醫(yī)療集團(tuán)(HHS)的一名兒科醫(yī)生。

　　“了解極低出生體重嬰兒的這些潛在的影響是非常重要的，這樣我們就可以找出辦法來(lái)幫助那些早產(chǎn)兒來(lái)抵消潛在的健康影響。”

　　“這是一項(xiàng)關(guān)于極低體重兒的最大和時(shí)間最長(zhǎng)的縱向研究，同時(shí)我們也正在研究他們的生命早期是如何影響他們的生活的，”Morrison說(shuō)。（文章詳見(jiàn)--Pediatrics：極端早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)血糖異常和血壓異常）

　　【4】JAMA：LISA法或是預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良及死亡的最佳策略

　　目前用于預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的無(wú)創(chuàng)通氣策略有多種，但是尚未確定最佳的無(wú)創(chuàng)通氣策略。本研究旨在對(duì)比7種無(wú)創(chuàng)通氣策略的效果，包括僅進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），氣管插管-氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)（INSURE）、微創(chuàng)法肺表面活性物質(zhì)注入（LISA），無(wú)創(chuàng)正壓通氣，表面活性劑霧化吸入，通過(guò)喉罩通氣吸入表面活性劑，和機(jī)械通氣。

　　研究共納入30項(xiàng)試驗(yàn)涉及5598名參與者，主要終點(diǎn)的發(fā)生率為33%。次要終點(diǎn)為從空氣泄漏的6%到BPD的26%（1160的4455）。與機(jī)械通氣相比，LISA的主要研究終點(diǎn)、BPD、重度腦室內(nèi)出血的可能性較小。與僅經(jīng)鼻CPAP相比，LISA達(dá)到主要研究終點(diǎn)和漏氣的可能性較小。累積排名曲線下面積為0.85-0.94，表明LISA或是最佳的通氣策略，但是在死亡這一研究終點(diǎn)上，支持此結(jié)論的高質(zhì)量證據(jù)有限。