近些年，隨著多種新型胃腸功能檢測(cè)儀的問(wèn)世以及在兒科的使用，對(duì)許多兒童胃腸功能紊亂性疾病有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)在許多沒(méi)有器質(zhì)性胃腸病變的消化不良患兒中存在消化道運(yùn)動(dòng)功能紊亂或感知的異常。在此舉例說(shuō)明，提請(qǐng)廣大家長(zhǎng)引起高度重視。

　　案例1  功能性胃食管返流病

　　縣市工商銀行解放路儲(chǔ)蓄所張潔的兒子點(diǎn)點(diǎn)是個(gè)早產(chǎn)兒，懷孕才8個(gè)月就生下來(lái)了，當(dāng)時(shí)稱體重只有2.3公斤，在縣醫(yī)院新生兒科住溫箱一周才出院。這孩子回家后不久就開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，吐出奶汁或胃內(nèi)容物，每天少則數(shù)次，多則十多次，現(xiàn)在他已滿百天了，盡管孩子?jì)屇趟�充足，但點(diǎn)點(diǎn)吃得少，長(zhǎng)得慢，身體弱，容易感冒。前不久媽媽帶孩子轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院做全面檢查，確診為功能性胃食管返流病。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療數(shù)月，孩子的病就治愈了。

　　醫(yī)生說(shuō)法  胃食管返流是指胃內(nèi)容物返流到食管甚至口咽部，分為功能性或病理性胃食管返流。功能性胃食管返流病常見(jiàn)于6個(gè)月齡以下嬰兒，約占90%左右。患兒表現(xiàn)溢奶不主，多發(fā)生在餐后，母親喂奶或進(jìn)食后少量嘔吐，持續(xù)時(shí)間短暫，一日數(shù)次至10多次不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物(奶汁、水及膽汁等)，非噴射性嘔吐。喂奶后平睡、啼哭或掙扎時(shí)(腹內(nèi)壓力增高)或壓腹時(shí)更易嘔吐。睡眠時(shí)較少發(fā)生。大約10%的患兒為病理性返流，這些患兒表現(xiàn)嘔吐持續(xù)存在，發(fā)生以空腹及夜間為主，嚴(yán)重嘔吐可引起機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒；導(dǎo)致胃食道返流疾病——如返流性食管炎、反復(fù)呼吸道感染或哮喘以及體重不增等；長(zhǎng)期嘔吐又影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和多種維生素缺乏；嚴(yán)重者導(dǎo)致反復(fù)吸入性肺炎或夜間突發(fā)窒息，進(jìn)而危及生命。診斷本病的方法很簡(jiǎn)單，根據(jù)典型臨床癥狀(頻繁嘔吐為主)結(jié)合食管PH24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(大醫(yī)院都已開(kāi)展此項(xiàng)檢查)結(jié)果可以確診。

　　TIPS：周歲以內(nèi)嬰兒(特別是早產(chǎn)兒)都存在不同程度的胃食道返流，而嗆奶窒息也較為常見(jiàn)，必須引起年輕父母的足夠重視。小寶寶短暫的食后返流多為生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)不必驚慌，也不需要特殊處理。平時(shí)注意提高頭部喂奶，少量多次喂養(yǎng)，食物稠厚為宜，每次喂食后將孩子保持豎立體位，輕輕拍背 10~15分鐘，然后置側(cè)臥位，有助于防止返流。乳兒喂奶后取前俯30℃。專家們還指出，抗返流藥物首選嗎丁啉，該藥能增強(qiáng)食管括約肌的張力，促進(jìn)胃的排空。隨著年齡增長(zhǎng)，胃的賁門(mén)括約肌發(fā)育逐漸完善，約60%胃食管返流患兒于生后12~18個(gè)月自然緩解，30%癥狀持續(xù)至4歲左右消失。

　　案例2 慢性功能性便秘

　　市雨露幼兒園大班學(xué)生星星已經(jīng)3天未解大便了。今早肚子痛得厲害，星星媽媽帶他來(lái)醫(yī)院看急診。在小兒消化內(nèi)科專家診室，我給孩子進(jìn)行認(rèn)真體檢，見(jiàn)孩子表情非常痛苦，腹部輕度膨脹，下腹部壓痛，左下腹可摸到條索狀腫物。做肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有較硬糞塊。“孩子最近吃過(guò)瓜子嗎？”孩子?jì)尰卮鹫f(shuō)：“是的，前幾天孩子吃了很多西瓜子。”這時(shí)我明白了，又是一位典型果殼類便秘患兒。孩子便秘所致腹痛，原是西瓜子惹得禍。于是我給孩子進(jìn)行肥皂水灌腸，帶上手套，硬是從孩子肛門(mén)里摳出大量糞便，隨后孩子腹痛減輕，家長(zhǎng)十分感謝。

　　3歲的芳芳是市恒順幼兒園小班學(xué)生，近半年來(lái)出現(xiàn)一個(gè)新毛病，那是排便費(fèi)勁，每隔2~3天才解大便一次，這幾天吃得很少，老是述腹脹，現(xiàn)已5天未解大便了，今晨起床后述腹痛，上廁所一蹲就是半小時(shí)，急得直哭，滿臉通紅，大便就是拉不出來(lái)，今轉(zhuǎn)診求醫(yī)于我院，在兒科專家診室，我發(fā)現(xiàn)孩子面色較白，前額長(zhǎng)出數(shù)個(gè)淡紅色小疹，形體消瘦，腹部脹氣，左下腹摸到一條索狀腫塊(糞便)，肛門(mén)有出血征象。追問(wèn)病史得知芳芳平時(shí)有挑食和偏食的毛病，常吃零食、近來(lái)特別喜歡吃“上火食物”，如餅干、干魚(yú)等辛辣食品，很少吃蔬菜和水果。這是一位典型慢性功能性便秘患兒。于是給予口服番瀉葉，開(kāi)塞露塞肛，患兒不久順利排出幾同“羊屎”，此后指導(dǎo)孩子排便訓(xùn)練，增加腹內(nèi)壓的方法；糾正坐姿，進(jìn)行下壓運(yùn)動(dòng)(吹氣球)，并調(diào)整飲食(控制零食及上火食物，多吃香焦、蔬菜)，治療三個(gè)月后患兒便秘現(xiàn)象就完全消失了。

　　醫(yī)生說(shuō)法  一般認(rèn)為，每隔3~7天排便一次，大便硬結(jié)而量少，呈粟粒狀，排便過(guò)程延長(zhǎng)或排便困難，并引起痛苦，應(yīng)視為便秘。便秘是7歲以下兒童最常見(jiàn)的癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰兒和小兒便秘占兒科門(mén)診所有就診量的3%，小兒胃腸病診的25%，大約90%為慢性功能性便秘。主要分為慢性運(yùn)輸型和出口梗阻型。慢性運(yùn)輸型主要表現(xiàn)為患兒排便次數(shù)減少，排便無(wú)便意；出口梗阻型主要是因?yàn)橹蹦c及肛門(mén)括約肌功能障礙所致，有排便困難，肛門(mén)直腸阻塞感。 現(xiàn)以公認(rèn)，日常飲食中缺少纖維素是引起便秘的主要原因。目前，隨著家庭經(jīng)濟(jì)條件的改善，獨(dú)生子女偏食和挑食(常吃精細(xì)食物或有“上火食品”)，少吃或不吃疏菜、水果，導(dǎo)致纖維素缺乏，腸蠕動(dòng)減慢而造成便秘。果殼類便秘多見(jiàn)于吃瓜子連仁帶殼一起吃下的孩子，類似的還有吃較多量的芝麻、木屑等等。 眾所周知，便秘患兒常伴有食欲減退，消化不良，腹脹或腹痛，睡眠不安等癥狀，由于大便變硬，排便費(fèi)勁并疼痛，于是變成怕痛而不敢解，愈不解就愈積愈多，導(dǎo)致直腸對(duì)大便的反應(yīng)遲鈍(即直腸的伸縮感受器將不再興奮，則便意消失)，結(jié)果造成大便阻塞，久之會(huì)發(fā)生肛裂和營(yíng)養(yǎng)不良。此外，糞便在腸道停留過(guò)久，經(jīng)細(xì)菌分解會(huì)產(chǎn)生許多有害物質(zhì)，被吸收到血液中，可危及大腦。