新生兒窒息復(fù)蘇新理念

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)國(guó)際上對(duì)有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇的理論和實(shí)踐研究有了很大的進(jìn)展。

　　關(guān)于對(duì)羊水胎糞污染的處理，過(guò)去認(rèn)為，分娩前、分娩時(shí)或復(fù)蘇時(shí)的胎糞吸入可引起吸入性肺炎，過(guò)去采用的方法是胎兒頭娩出后，在其肩娩出前立即對(duì)胎兒氣道進(jìn)行吸引清理。但國(guó)外的多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，此方法不能減少胎糞吸入綜合征(MAS)和其他呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。過(guò)去對(duì)羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞，近年來(lái)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胎糞污染但有活力的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)AS等的發(fā)生率，因此，對(duì)羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞；同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用胎糞吸引管。

　　近年來(lái)，人們對(duì)正壓人工呼吸給氧濃度作了大量臨床和實(shí)驗(yàn)室研究。過(guò)去新生兒復(fù)蘇時(shí)正壓人工呼吸用100%氧，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)100%氧對(duì)呼吸生理、腦血循環(huán)可能有潛在的不利影響。國(guó)外不少單位對(duì)復(fù)蘇時(shí)正壓人工呼吸應(yīng)用100%氧和21%氧(空氣)進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，而且空氣復(fù)蘇減少了機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，避免了由于高氧血癥所造成的損害。但目前尚需要更多的證據(jù)來(lái)推薦支持應(yīng)用空氣進(jìn)行復(fù)蘇。

　　在藥物治療方面，過(guò)去推薦首劑量腎上腺素通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管給予，因?yàn)榻�立靜脈給藥途徑需要時(shí)間，氣管內(nèi)給藥迅速。但近年來(lái)研究顯示，氣管內(nèi)給藥如發(fā)揮作用，所需劑量遠(yuǎn)大于通常的推薦劑量，因此推薦靜脈途徑一旦建立，應(yīng)盡可能靜脈給藥。為防止可能對(duì)心肌和腦功能產(chǎn)生的損害，在一般的復(fù)蘇過(guò)程中已不推薦使用碳酸氫鈉；同時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理國(guó)際兒科學(xué)界也提出了更高的要求。

　　遍及全國(guó)的培訓(xùn)體系日漸完善 中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目在我國(guó)中西部20個(gè)省份實(shí)施，目標(biāo)是確保在600個(gè)城市的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)，至少有一名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)已取得豐碩成果。各項(xiàng)目省按照衛(wèi)生部的要求，結(jié)合“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目，對(duì)各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科和新生兒科的醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師等開展了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)。有近200名省級(jí)師資通過(guò)國(guó)家級(jí)專家的認(rèn)證；他們將承擔(dān)起對(duì)本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)工作和新技術(shù)臨床應(yīng)用的評(píng)估。

　　在各省積極開展復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，衛(wèi)生部還對(duì)培訓(xùn)的成果進(jìn)行了內(nèi)部督導(dǎo)和外部評(píng)估。中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目在2007年雅典國(guó)際兒科大會(huì)上獲得與會(huì)專家的高度認(rèn)可。截至2007年12月底，項(xiàng)目培訓(xùn)工作已覆蓋223個(gè)市(地)和1270個(gè)縣(市)，累計(jì)培訓(xùn)26338人次。地級(jí)以上城市覆蓋率達(dá)100%，縣(市)級(jí)覆蓋率為94%。今年起，將會(huì)把培訓(xùn)項(xiàng)目拓展至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的基層醫(yī)務(wù)人員，一個(gè)遍及全國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)體系正日漸完善。

　　針對(duì)中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位有限的條件，項(xiàng)目重新設(shè)計(jì)了培訓(xùn)課程，簡(jiǎn)化了對(duì)高端設(shè)備和技術(shù)的依賴，在確保復(fù)蘇效果的同時(shí)，使之能更好地適應(yīng)于不同環(huán)境下的新生兒復(fù)蘇工作，以滿足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。建立以醫(yī)院為單位的新生兒復(fù)蘇師資隊(duì)伍將是中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目未來(lái)發(fā)展的重要方向，它將幫助我國(guó)每年新出生的1700多萬(wàn)嬰兒生活得更加健康。