解讀奪命殺手--產婦分娩會遇見的6大高危并發(fā)癥

　　羊水栓塞

　　羊水栓塞指在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。

　　羊水栓塞是產科最兇險的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產婦，尤其是在有胎死宮內、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強等情況存在時更要倍加小心。

　　發(fā)病率4/10萬～6/10萬，死亡率高達70~80%，雖然幾率低但是一旦發(fā)生就算治療也很容易引起產婦死亡。

　　羊水栓塞多發(fā)生在產時或破膜時，亦可發(fā)生于產后，多見于足月產，但也見于中期引產或鉗刮術中，大多發(fā)病突然，病情兇險。

　　發(fā)生需具備的基本條件：羊膜腔內壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮)；胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破)；宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

　　發(fā)生誘因：經產婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發(fā)生羊水栓塞。

　　臨床表現(xiàn)：分娩破膜后，產婦突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。

　　治療原則：早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。

　　治療措施：抗過敏，吸氧，解除肺動脈高壓，抗休克，防治DIC，預防心力衰竭，防治多器官損傷，及時正確使用抗生素，及時的產科處理。

　　減少發(fā)生措施

　　1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

　　4.掌握縮宮素應用指征。

　　5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。

　　6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　子宮破裂

　　子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產科嚴重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。

　　子宮破裂多發(fā)生于難產、高齡多產和子宮曾經手術或有過損傷的產婦。

　　根據(jù)破裂的原因，可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。

　　發(fā)生原因：

　�、儆幸�起梗阻性難產的因素：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒畸形等。

　�、谟凶訉m手術史、子宮病變。

　�、鄯置淦诓徽�確使用縮宮素。

　�、茈y產手術操作不當，造成損傷。

　　臨床表現(xiàn)：

　　①先兆子宮破裂：

　　由于先露部下降受阻，產程延長，強有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短，而下段被動拉長變薄，兩者之間形成一環(huán)形凹陷，并逐漸上升達臍部或以上，子宮外形呈葫蘆狀，稱為病理性縮復環(huán)。

　　產婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

　　②子宮破裂：

　　產婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時緩解，但很快進入休克狀態(tài)。同時，胎動停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音(+)。

　�、圩訉m不完全破裂：癥狀、體征可不典型。

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大，根據(jù)病史、分娩經過、臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個別晚期妊娠破裂者，只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時方能確診。

　　處理方法：

　�、傧日鬃訉m破裂：立即抑制宮縮 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后準備手術挽救胎兒，防止子宮破裂。

　�、谧訉m破裂：立即組織搶救，糾正休克，盡快行剖腹取胎。

　　產后出血

　　胎兒娩出后24小時內，陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。多發(fā)生在產后2小時內。

　　產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%一3%。

　　發(fā)生原因：產后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等。

　　產后子宮收縮乏力

　　產婦全身因素(產程延長、使用過量鎮(zhèn)靜劑、全身急慢性疾病)，子宮局部因素(雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤)使胎盤附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

　　臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少。

　　也可表現(xiàn)為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或宮腔內，此時宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內積血。

　　處理方法：

　�、鸥贡诎茨ψ訉m。