季節(jié)轉(zhuǎn)變之際，天氣轉(zhuǎn)涼，感冒的孩子也增多，發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等，上呼吸道感染癥狀如果沒(méi)有被及時(shí)阻斷，有可能拖延發(fā)展至肺炎。“有的家長(zhǎng)并沒(méi)有重視孩子的病情，等孩子送來(lái)住院時(shí)就要用呼吸機(jī)了。”北京兒童醫(yī)院急診科副主任張成曄介紹，有些肺炎病程進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，比如腺病毒肺炎，在病毒性肺炎里死亡率偏高。家長(zhǎng)可以掌握一些肺炎的早期癥狀，及早識(shí)別送孩子就醫(yī)，千萬(wàn)別把這些癥狀不當(dāng)回事。

　　數(shù)呼吸頻率，識(shí)別肺炎早期癥狀

　　肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬下呼吸道感染，可由上呼吸道感染發(fā)展而來(lái)。上呼吸道感染即我們俗稱(chēng)的“感冒”，可以表現(xiàn)為鼻炎、咽扁炎癥狀，如果忽視病情進(jìn)展，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝��？人浴�發(fā)燒、氣促是肺炎的最主要和常見(jiàn)的表現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)具有多樣化、隱匿性的特點(diǎn)。張成曄介紹，肺炎其實(shí)有一些早期癥狀可供家長(zhǎng)識(shí)別，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療，可避免孩子的身體遭受更大的損傷。

　　如何早期識(shí)別肺炎癥狀？

　　一個(gè)簡(jiǎn)單的方法：數(shù)呼吸頻率。

　　在患兒安靜的時(shí)候(除外哭鬧、發(fā)燒等干擾呼吸頻率因素)，新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分的時(shí)候，屬臨床異常，這種異常“信號(hào)”往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾病(除心臟病外)，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱秘，有的是急性發(fā)作，數(shù)小時(shí)即可由上感發(fā)展成肺炎；而有的則是慢性發(fā)作，有的孩子可能有咳嗽數(shù)月的病史，到醫(yī)院經(jīng)過(guò)查體拍胸片確診肺炎。

　　在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)給患兒查體，如果是肺炎，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些陽(yáng)性體征。比如，呼吸頻率增快、口周發(fā)青、肺部有啰音或干鳴音、痰鳴音等。嚴(yán)重的肺炎還可以表現(xiàn)為鼻煽、口唇紫紺、三凹征陽(yáng)性(是指呼吸極度困難，致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及肋間隙均顯凹陷，故稱(chēng)“三凹癥”)。

　　如果醫(yī)生高度懷疑患兒是肺炎，還需要通過(guò)拍胸片進(jìn)行確診，如果胸片可見(jiàn)肺內(nèi)斑片影，那就是肺炎影像很重要的指標(biāo)，配合查體陽(yáng)性的結(jié)果就能確診為肺炎。

　　肺炎治療要分類(lèi)，家長(zhǎng)切勿心急添亂

　　“很多家長(zhǎng)不配合治療，過(guò)度憂(yōu)慮拍胸片的輻射風(fēng)險(xiǎn)。還有些必須使用針對(duì)性抗生素治療的患者(比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等)，家長(zhǎng)不同意，認(rèn)為抗生素副作用大。而對(duì)于病毒性肺炎，醫(yī)生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長(zhǎng)卻非要打抗生素。”聊起家長(zhǎng)們的各種亂支招，張成曄頗為無(wú)奈。

　　肺炎按病原學(xué)分類(lèi)可以分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見(jiàn)病原感染的肺炎(比如軍團(tuán)菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等)。

　　病毒性肺炎涵蓋很廣，有很多種病毒的病原，其中不乏兇險(xiǎn)的病毒，比如腺病毒肺炎是典型代表，在病毒性肺炎里病情進(jìn)展快、癥狀重、治療難度大、死亡率偏高。此類(lèi)肺炎血常規(guī)檢查白細(xì)胞指標(biāo)始終不高，需要對(duì)病人的呼吸道分泌物、血清反復(fù)做病毒檢測(cè)。治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療(超聲霧化)，有時(shí)甚至需要使用呼吸機(jī)。

　　細(xì)菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進(jìn)展為肺實(shí)變甚至肺膿腫，臨床也會(huì)有高熱等表現(xiàn)，需要用抗生素積極抗感染治療，病程偏長(zhǎng)，治療療程長(zhǎng)。

　　支原體肺炎也是比較多見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、甚至高熱，干咳、血象中白細(xì)胞不高，C反應(yīng)蛋白明顯增高，需要在病程不同階段反復(fù)做支原體抗體檢測(cè)。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染的產(chǎn)生(比如院內(nèi)交叉感染、社區(qū)內(nèi)交叉感染)，病毒性肺炎還有可能合并細(xì)菌性肺炎，而發(fā)展為混合病原肺炎。

　　“醫(yī)生需要確診患兒是哪類(lèi)肺炎才能對(duì)癥治療。這也是為什么在治療過(guò)程中總是需要抽血、體液培養(yǎng)檢查的原因。